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冠心病合并房顫抗凝治療ppt下載

素材編號:
339399
素材軟件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上傳:
chenshuyan
上傳時間:
2019-03-10
素材大小:
555.50 KB
素材類別:
醫療疾病課件PPT
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冠心病合并房顫抗凝治療ppt

冠心病合并房顫抗凝治療ppt免費下載是由PPT寶藏(www.eyaur.com)會員chenshuyan上傳推薦的醫療疾病課件PPT, 更新時間為2019-03-10,素材編號339399。

這是冠心病合并房顫抗凝治療ppt,包括了前言,風險評估,血栓栓塞風險評估,出血風險評估,冠心病合并房顫抗凝方案選擇,新型抗凝藥物,小結等內容,歡迎點擊下載。

冠心病合并心房顫動的抗凝抗栓治療策略
河北醫科大學第二醫院
谷新順
前 言
心房顫動是最常見的心律失常之一,發病率占總人口的1%-2%,預計2050年,全球的房顫患者總數將增加2.5倍。
前  言
 中國房顫大規模流行病學研究
                     房顫患病率為0.77%
                     男性0.9%,女性0.7%
                     隨年齡增加,>80歲者7.5%。
血栓栓塞是房顫致死、致殘的主要原因,腦卒中是最常見的表現類型。除孤立性房顫或有禁忌癥外,所有房顫患者均應進行抗栓治療預防血栓栓塞。
前  言
冠心病是最常見的心血管疾病。抗血小板藥物是基礎治療,能顯著減少冠心病患者的心血管事件。
隨著越來越多的冠心病患者接受支架介入治療,絕大部分患者接受藥物涂層支架治療,需要長期雙重抗血小板治療。
前 言
冠心病是房顫的常見病因之一,臨床上約1/3的房顫合并冠心病;
ACS合并房顫增加死亡率:GISSI-3研究和GUSTO研究顯示,ACS合并房顫增加短期、長期死亡率約20%、34%,新發房顫預后更差。
ACS合并房顫提示預后不良:房顫多見于大面積心肌梗死、前壁心梗、心衰等,提示預后不良;
冠心病合并心房纖顫 冠心病抗凝抗栓+房顫抗凝抗栓-----血風險增加 如何平衡冠心病合并房顫患者出血和血栓風險,取得最大獲益的同時,將出血風險降至最低是制定冠心病合并房顫抗凝治療方案的關鍵。
風險評估
    房顫的血栓栓塞風險評估(非瓣膜病)
                 CHA2DS2-VASc
出血風險評估
                 HAS-BLED
2012年ESC、2014年AHA/ACC
血栓栓塞風險評估CHA2DS2-VASc
血栓栓塞風險評估CHA2DS2-VASc
血栓栓塞風險評估CHA2DS2-VASc
出血風險評估HAS-BLED
冠心病合并房顫抗凝方案選擇
穩定性冠心病合并房顫;
急性冠脈綜合征(ACS)合并房顫;
PCI圍手術期合并房顫。
穩定性冠心病合并房顫抗凝方案選擇
藥物保守治療者:既往V+S栓塞未降低、出血顯著增加
穩定性冠心病合并房顫抗凝方案選擇
擬擇期行PCI者:
ACS合并房顫抗凝方案選擇
三聯   3-6個月   出血風險低者進一步延長時間  加用PPI
后VKA+阿司匹林/波立維至12個月
后VKA終生 2.0-3.0
ACS合并房顫抗凝方案選擇
     服用華法林的NSTEMI擬行PCI者:
ACS合并房顫抗凝方案選擇
   術前常規負荷量阿司匹林+氯吡格雷;
   首選橈動脈途徑;
   術中普通肝素減量(APTT  250-300S);
   冠脈血栓負荷重者首選血栓抽吸,其次考慮連用GPIs;
   低危者,無需口服抗凝藥物,遵從ACS常規抗凝。
冠心病+房顫+卒中,高危患者PCI術后的抗栓治療
新型抗凝藥物(NOAC)
華法林治療窗窄,其代謝易受到食物、藥物、酒精等影響,即使同一患者不同時間INR波動較大。應用初始每周監測INR,穩定后每月監測一次(患者依從性很差)。
新型口服抗凝劑主要包括兩大類:直接凝血酶(凝血因子IIa)抑制劑(如:達比加群)和高選擇性口服Xa因子抑制劑(如:利伐沙班、阿哌沙班)。
RE-LY、ROCKET-AF、ARISTOTLE等大型臨床研究已表明NOAC預防卒中作用不劣于或優于華法林,且更安全、方便、耐受性好,嚴重出血(主要是顱內出血)風險更低。
新型抗凝藥物(NOAC)
新型OAC臨床經驗有限,必須嚴格指南推薦適應癥,并密切隨訪觀察,定期評估腎功能
目前沒有證據表明哪一種新型OAC更好
VKA與新型OAC之間轉換需要符合藥物代謝動力學特點
鑒于新型OAC半衰期短,患者用藥依從性特別重要
目前尚無特異性方法監測新型OAC抗凝效果:達比加群(凝血酶凝血時間TCT、aPTT);利伐沙班、阿哌沙班(凝血酶原時間PT、抗Xa因子活性測定)
小 結
對于冠心病合并心房顫動的患者選擇抗凝及抗栓治療時應充分平衡血栓和出血的風險、給與個體化治療;
遵循指南、規范治療是平衡患者血栓和出血的關鍵;
對出血風險高危患者一定要嚴密監測凝血指標
新型抗凝藥物安全性更好、依從性更佳,可能成為冠心病合并房顫患者抗栓治療理想藥物。
 

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