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急性腦梗死機械取栓術ppt下載

素材編號:
339401
素材軟件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上傳:
chenshuyan
上傳時間:
2019-03-10
素材大小:
25.43 MB
素材類別:
醫療疾病課件PPT
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急性腦梗死機械取栓術ppt

急性腦梗死機械取栓術ppt免費下載是由PPT寶藏(www.eyaur.com)會員chenshuyan上傳推薦的醫療疾病課件PPT, 更新時間為2019-03-10,素材編號339401。

這是急性腦梗死機械取栓術ppt,包括了發病后3小時,頸內動脈閉塞,拉出的血栓,第二次腦栓塞的溶栓取栓并釋放支架,什么是腦卒中,解決辦法:動脈內取栓等內容,歡迎點擊下載。

急性腦梗死動脈內 取栓
邯鄲市第一醫院神經外三科
周濤
患者高某,男,59歲,主因:突發右側肢體無力伴意識不清3小時。
查體:嗜睡,雙側瞳孔正大等圓,對光反射遲鈍。右側肢體肌力Ⅲ級,右側肢體肌張力高,右側巴氏征陽性。左側肢體肌力正常,肌張力正常,巴氏征陰性。
發病后3小時
頸內動脈閉塞
拉出的血栓
拉栓成功后
第一次術后5天
MRA
DWI
術后3小時
術后第一天
什么是腦卒中
黃金時間窗:
               3 -- 4.5 小時
    白金時間窗
             0 -- 3 小時
     腦卒中急救——
             院前急救與院中綠色通道無縫
             對接讓患者在3 小時內到達
             醫院——溶栓治療——血管再通
“時間就是大腦” ———規范化的處理流程和治療方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遺癥。
卒中80%為缺血性卒中
溶栓治療是目前認為最為簡便有效的治療方法,但溶栓率和成功率低。
缺血性卒中急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運重建的標準治療,但這種治療存在兩大致命短板:治療時間窗短及血運重建率低,限制其治療缺血性卒中的療效及廣泛應用。而近10年來發展的新型機械取栓成為急性缺血性卒中治療的亮點,有比靜脈或動脈溶栓更高的血運重建率。
解決辦法:動脈內取栓
最經典的機械取栓裝置是Merci裝置,一種基于螺旋旋轉的取栓裝置,其治療有效性及安全性已被證實,盡管血運重建率在50%左右,但已明顯高于靜脈溶栓,2004年8月美國FDA批準其作為血運重建的首個機械取栓裝置。其后又開發了利用負壓的血栓抽吸裝置(Penumbra),上市后研究使美國FDA在2007年12月批準其作為血運重建的另一機械取栓裝置。
第一、二代機械取栓裝置并未能很好滿足人們對更高血運重建率的追求,于是又有了第三代基于支架原理的機械取栓裝置。近年來,支架取栓裝置被不斷研發并用于臨床,Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、Aperio、3D Separator及pREset等被先后研發并問世。
取栓方法
Solitaire原本是輔助治療動脈瘤栓塞的支架,后來被發現可用于取栓,是第一個基于支架原理取栓并用于臨床的裝置,2010年的動物實驗證實其取栓的有效性及安全性。
2012年發表的關于Solitaire Retriever與Merci Retriever的直接對比研究(SWIFT)提示,兩種裝置的無癥狀性顱內動脈出血發生率無顯著差異,而Solitaire Retriever的血運重建率明顯高于Merci Retriever(61% vs. 24%,非劣勢及優勢性檢驗P均<0.0001)
2013年,Broussalis團隊發表機械取栓裝置治療療效及安全性研究。121例患者接受新型取栓裝置治療,并前瞻性注冊記錄研究發現,支架取栓裝置的血運重建率明顯高于Merci裝置(82% vs. 62%,P=0.013)。支架取栓組90天時mRS≤2分者比例明顯高于Merci取栓組(65% vs. 35%,P=0.002),且支架取栓治療時間明顯短于Merci組(72分鐘 vs. 122分鐘,P<0.01),顱內出血發生率也明顯低于Merci組(10% vs. 28%,P<0.01),研究結果提示,與Merci取栓相比,支架取栓有更高的血運重建率及更好的神經功能恢復,同時并發癥更低。
而基于支架取栓原理的血運重建治療極大改善了血運重建率及減少并發癥,臨床研究證實其取栓的優越性及安全性,成為急性大動脈閉塞取栓的安全有效裝置,在急性缺血性卒中的臨床治療中發揮積極作用,機械取栓裝置的誕生,讓人們看到了急性缺血性卒中治療的新曙光。
以solitaire支架置于血栓遠端完全釋放,同時回撤支架和微導管,反復取栓,一般最多三次。
如果考慮反復取栓造成栓子移位或者局部血管內膜損傷,可于導引導管或微導管內注射替羅非班。
Solitaire支架所取血栓
結果
再通率66.7%
取出血栓12例,3例未見血栓。
痊愈8例
好轉5例
自動出院2例
solitaire支架取栓治療急性腦梗死的價值,為超時間窗及溶栓治療失敗者提供新的治療思路和方法。
隨著支架取栓治療的增多,它目前的有效率有可能成為急性期腦梗死治療的首選治療。
患者及家屬認識不足,仍有數量眾多的發病4-6小時的腦梗死患者。
隨著認識的增加,溶栓率逐漸增加,我們也越來越多的面臨溶栓失敗的患者。
目前我院神經外三科有豐富的介入治療基礎和經驗,有團結、合作、奮進的強大團體。我們已經具備了目前取栓手術的一切技術條件。希望大家參觀交流。
 

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