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椎間孔鏡技術ppt張西峰下載

素材編號:
339415
素材軟件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上傳:
chenshuyan
上傳時間:
2019-03-10
素材大小:
3.56 MB
素材類別:
醫療疾病課件PPT
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椎間孔鏡技術ppt張西峰

椎間孔鏡技術ppt張西峰免費下載是由PPT寶藏(www.eyaur.com)會員chenshuyan上傳推薦的醫療疾病課件PPT, 更新時間為2019-03-10,素材編號339415。

這是椎間孔鏡技術ppt張西峰,包括了LOREM IPSUM DOLOR,TESSYS技術創始人,發展,技術概述,入路位置,適應癥,禁忌癥,技術特點,椎間孔鏡與其他治療比較,具體技術,PELD手術風險與并發癥,規避等內容,歡迎點擊下載。

椎間孔鏡技術 經皮內窺鏡下髓核摘除技術
首都醫科大學附屬北京同仁醫院骨科脊柱專業組
周建偉
LOREM IPSUM DOLOR
腰背痛已成國際性健康問題
Hult估計有多達80%的人,在他們一生當中的某一時期受到腰背痛的困擾
美國國立健康統計中心(National Center for Health Statistics)報告,脊柱和腰背部的傷痛被列為45歲以下人群活動受限的最常見原因
腰椎間盤突出最為常見,椎間盤切除術也成為全世界做的最多的手術之一。
對于可以保守的椎間盤突出病人,鍛煉調整,無損為高。對于需要手術的患者,微創處理,微損為妙
理想的微創治療方法
既可以根本解決椎間盤突出問題
同時不影響脊柱功能結構
創傷小、恢復快
1997年Yeung等研究出第三代脊柱內窺鏡YESS系統
( Yeung Endoscopy Spine System )
TESSYS技術創始人 Thomas Hoogland
發 展
后外側經皮腰椎間盤盲切
經Kambin安全三角區進入椎間盤內行間接的椎間盤減壓
單純的包容性腰椎間盤突出
從過去只能做椎間盤的切除
技術概述
入路位置
適應癥
持續或反復發作根性疼痛(腿部疼痛),至少是根性疼痛重于腰痛。
經嚴格保守治療無效。包括運用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業或條件訓練程序,建議至少保守治療4-6周,但如果出現神經癥狀進行性加重,則需要立即手術;
直腿抬高試驗陽性;
禁忌癥
有基礎疾患,如心臟病、癲癇等,或其他潛在需要改為靜脈麻醉或全身麻醉風險者;
患有傳染較強的疾病,門診消毒及隔離條件不夠者;
有精神疾患、酗酒等不能配合者;
有智障及其他不能正常交流者;
小孩年齡小于14歲;
成人年齡大于80歲;
有脊柱不穩需要置入內植物者或其它需要內固定矯形者
技術特點
椎間孔鏡臨床優勢
通過外側椎間孔入路途徑,手術創傷小。
水介質,可對病變部位進行持續灌洗消炎
運用射頻電極修補纖維環,消融神經致敏組織,阻斷環狀神經分支,解除患者軟組織的疼痛
椎間孔鏡與其他治療比較
椎間孔鏡最大的優勢在于它的入路
從自然的解剖通路(椎間孔)進入
后路椎間盤鏡技術(MED),雖然可應用于各類腰椎間盤突出癥,但是因其手術入路及手術過程與小切口開放手術方法相同,都需經椎旁肌入路和實施椎板開窗,肌肉韌帶和骨質結構切除
直視技術
具體技術
YESS技術與TESSYS技術
Yeung等介紹的經Kambin 安全三角區進入椎間盤內行間接椎間盤減壓
Hoogland 等設計的經椎間孔進入椎管內行直接神經根松解和減壓的 TESSYS( Transforaminal Endoscopic Spine System ) 技術
YESS 技術是在原有腰椎側后路經皮椎間孔內窺鏡的基礎上,設計出來的一種硬桿狀、組合式、多管道、廣角的經皮椎間孔內窺鏡系統,同時將手術工作套管末端設計為不同角度斜面,這些設計不但使術者在廣角手術視野下經單通道即可完成直視下的椎間盤切除和神經根減壓,而且也可在同一廣角視野下看見硬膜外間隙、纖維環的內外側壁和椎間盤內間隙。
在具體手術操作技巧上,采用經椎間 Kambin 安全三角區進入椎間盤,由椎間盤內逐步向外切除椎間盤組織,并在高速磨鉆、雙極射頻和側孔激光輔助下行椎間孔擴大成形的單通道或雙通道技術。YESS 手術具有操作比較簡單和容易掌握,但也存在適應證相對狹窄,難以摘除脫出和游離的椎間盤組織。
Hoogland 等針對 YESS 技術存在的不足,設計了一套不同直徑的椎間孔鉸刀,通過逐級切除下位椎的部分上關節突前下緣骨質結構,擴大椎間孔,將手術工作導管直接置入椎管,在內窺鏡直視下,經硬脊膜前間隙直接下取出脫出或游離腰椎間盤組織。
采用該技術不但能處理各種類型的腰椎間盤突出或脫出,而且還能直接取出游離的椎間盤組織,并可同時行腰椎間孔擴大成形。由于 TESSYS 手術是經擴大后的椎間孔進入椎管,不但手術工作套管比較容易置入,而且不經過范圍比較狹小的 Kambin 三角進入椎間盤內,有效避免和降低了穿刺與置管過程中對出行神經根和背根神經節的損傷。但該技術也存在操作難度較高、學習曲線較長、易損傷椎管內血管、走行神經根和硬膜囊等缺點。
YESS VS TESSYS
YESS 技術最適合椎間盤源性腰痛的髓核減壓和撕裂纖維環成形術
 TESSYS 技術卻最適合巨大的椎間盤脫出和游離的椎間盤組織的直接摘除,兩種技術之間存在相輔相承的關系。
簡式技術(Easy Technique ET技術)是解放軍總醫院張西峰醫師在實踐中總結的技術,是學習YESS和TESSYS后在實際中形成的改良YESS技術,兼具兩種方法特點的技術
優點:快、準、寬。缺陷:變
年輕醫生學習和掌握需要更長的時間
理念是:Margin或者Face to marginof posterior ligment
翻譯過來就是“邊緣”或者“面對后縱韌帶邊緣”
就是將工作面放在后縱韌帶邊緣的技術
PELD手術風險與并發癥
術后椎間隙的感染、神經根的損傷,硬膜囊的撕裂、椎管內的出血,瘢痕粘連
( 1 ) 纖維環前方穿通是潛在的手術風險,可能導致腸道、血管損傷;
( 2 ) PELD 手術的另一缺陷是手術操作要在“二維”可視化空間下,或“盲視”狀態下進行,所以術者心中必須清楚器械的置入深度和方向,在用鉸刀開窗的時候保護好重要解剖結構,脊神經根就可能貼附在椎間盤和纖維環上,可能被刮刀或其他切割系統連椎間盤一起切除;
( 3 ) 術者必須注意解剖和神經根變異,如神經根分叉,可能就包埋在纖維環脂肪內,附近還連接有分叉神經叢。據文獻報道,這些分叉神經叢可能是自主神經,一旦損傷可造成下肢感覺和運動功能的損傷。
感覺麻木是經皮椎間孔鏡術后最常見的主訴,發生率在5%~15%,通常為一過性,原因還不清楚,可能與術后神經功能恢復相關,通常發生在術后數日或數周,也可能是背根神經節受損所致
規避
局麻:為保證手術安全而采用局部麻醉,這是因為患者處于清醒狀態,能把術中疼痛感受迅速反饋給醫生,以幫助醫生了和判斷手術的安全性
新式的神經監護儀器
 

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